Гиперандрогения(ГА) — это повышение активности мужских половых гормонов в женском организме. Синдром является одной из наиболее частых причин нарушения менструальной функции и бесплодия.
Что такое андрогены и как они влияют на женский организм?
Андрогены — это группа веществ (стероидных гормонов), обладающих активностью мужского полового гомона тестостерона. В женском организме они вырабатываются в первую очередь фолликулами яичников и сетчатой зоной надпочечников, а также некоторыми периферическими органами и тканями.
Биологическое действие оказывают андрогены циркулирующие в крови либо в свободном состоянии, либо связанные с белком крови альбумином.
Функции андрогенов в женском организме:
- Регуляция набора мышечной массы, скорости роста волос, интенсивность работы сальных и потовых желез, скорость закрытия эпифизарных концов трубчатых костей (рост).
- Стимулируют синтез белков в печени, гормона эритропоэтина, отвечающего за образование эритроцитов в костном мозге.
- Отвечает за половое влечение и склонность к инициативному, волевому, а иногда и агрессивному поведению.
Причины гиперандрогении
По происхождению различают ГА:
- Яичникового происхождения
- Надпочечникового происхождения
- Смешанную
ГА у женщин может быть первичной, в результате нарушения функции органов, вырабатывающих андрогены, и вторичной (нарушение функции гипофиза и его патологическое влияние на органы-мишени).
Гиперандрогения может быть наследственной или приобретенной в течение жизни. Чаще заболевание носит относительный характер, когда количество гормонов в крови в пределах нормы, но повышена их активность или чувствительность к ним. В редких случаях гиперандрогения бывает абсолютной, связанной с повышением количества гомонов в крови.
ГА является симптомокомплексом (синдромом) выявляемым при множестве заболеваний (поликистоз яичников, гирсутизм, опухоли).
Механизм развития
Причинный фактор приводит к повышенному синтезу андрогенов в соответствующих органах и, как следствие, увеличению их концентрации в крови, что в свою очередь угнетает синтез транспортных белков. Большое количество молекул андрогенов оказываются в свободном состоянии и оказывают чрезмерное влияние на андрогензависимые ткани.
Запускаются процессы избыточной выработки цитохрома Р, стимулирующего продукцию андрогенов надпочечниками.
Избыток андрогенов приводит к повышенной активности жировой ткани, которая начинает вырабатывать эстроген и нарушает липидный обмен. Результатом является ожирение. В дальнейшем замыкается порочный круг: нарушенное образование стероидных гормонов приводит к ожирению, развитию гиперлипидемии и, как следствие, еще большему расстройству стероидогенеза.
Разновидности гиперандрогении у женщин
Надпочечниковая
Фермент С21-гидроксилаза кодируется парным геном 6 пары хромосом. При повреждении этого участка на обеих хромосомах возникает недостаток фермента в организме и нарушение синтеза мужского полового гомона корой надпочечников.
При полноценной адаптации организма к окружающей среде и исключении чрезвычайных стрессовых факторов недостаток фермента восполняется другими органами. Длительное перенапряжение, а также ситуации, связанные с физиологическим выбросом гомонов (менархе, дебют сексуальной жизни, беременность) могут привести к срыву компенсаторных механизмов и развитию ГА.
Яичниковая
В исключительных случаях является наследственной, но чаще всего развивается в результате следующих патологий яичников:
- Болезнь поликистозных яичников
- Гормонпродуцирующие опухоли яичников
- Гипоталамо-гипофизарные расстройства
- Смешанная
Данный тип заболевания встречается при нарушении высшей регуляции (гипоталамо-гипофизарная система) и сочетается с нервными, эндокринными и метаболическими нарушениями.
Симптоматика
Различают три направления развития симптомов:
- Косметические дефекты
- Гинекологические заболевания
- Нарушение обмена веществ
- Акне
- Нарушение менструального цикла
- Сахарный диабет II типа
- Себорея
- Ановуляция
- Ожирение верхней части туловища
- Гирсутизмия
- Бесплодие
- Гиперлипопротеинемия
- Алопеция
- Гиперплазия эндометрия
- ПКЯ
Последствия развития заболевания
Наиболее грозными осложнениями ГА является бесплодие и невынашивание беременности. По статистике 2/3 беременностей при гиперандрогении заканчиваются спонтанным выкидышем и требуют высококвалифицированной помощи при планировании и подготовке к зачатию.
К последствиям синдрома гиперандрогении также относятся сахарный диабет II типа, не имеющий тенденции к полному излечению, а также ожирение, которое трудно скорректировать правильным питанием и спортом.
Рекомендуем прочитать — техника применения лекарственных средств — интравагинально: что это значит?
Лактационная аменорея как естественный метод контрацепции: преимущества и недостатки. Смотреть здесь.
Мастодиния молочных желез: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/mastodiniya.html
Диагностика
Первым этапом диагностики гиперандрогении является сбор анамнеза и осмотр специалистом с оценкой степени полового развития, изменения оволосения, нарушения менструальной функции, признаков дермопатии. Оценка степени гирсутизма (рост волос по мужскому типу) производится по шкале Ферримана — Галвея, где интенсивность роста волос оценивают в баллах.
- До 7 баллов — нормальное оволосение
- 8–12 баллов — пограничное оволосение
- Более 12 баллов — гирсутизм
Необходимо уточнить связь гиперандрогении с надпочечниками или яичниками, для чего проводится биохимический анализ крови.
Повышение в крови дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭА-С) говорит о надпочечниковом происхождении, а увеличение АСД и тестостерона — о яичниковом. При одновременном их повышении следует задуматься о наличии гомонпродуцирующей опухоли и дальнейшем проведении КТ и МРТ забрюшинного пространства и органов малого таза.
Лечение гиперандрогении
Выбор тактики лечения зависит от природы ГА. При надпочечниковой форме препаратами выбора являются глюкокортикостероиды (преднизолон и дексаметазон в физиологических дозах), осуществляющие супрессию адреналовых андрогенов. При яичниковой форме используются оральные контрацептивы, блокаторы рецепторов и антиандрогенные препараты.
Симптоматическая терапия включает в себя коррекцию дерматологических проявлений заболевания и восстановление менструальной функции.
К дополнительным методам относится программа снижения веса и хирургическое удаление опухолей.
Видео: чем опасна гиперандрогения у женщин?